DELICATO blog
Интервью с врачом акушер-гинекологом Татьяной Паламарчук из King’s College Hospital
Беременность — время волнующих ощущений и важных решений. Когда стоит прислушаться к своему телу и обратиться к врачу? Можно ли рожать естественным путем после ЭКО и кесарева? Почему вместе с профессионалами важно быть уверенной и подготовленной? В этом искреннем интервью акушер-гинеколог Татьяна откроет секреты легких и безопасных родов, расскажет о поддержке партнера и доулы, а также поделится трогательными историями, которые вдохновят каждую маму поверить в свои силы.
DELICATO: Здравствуйте, Татьяна.
Dr. Татьяна Пламарчук: Здравствуйте.
DELICATO: Спасибо, что присоединились к нам. Сегодня у нас подготовлены вопросы, чтобы все было понятно и структурировано.
Dr. Татьяна Паламарчук: Отлично, давайте.
DELICATO: Как у вас дела в этом сентябре?
Dr. Татьяна Паламарчук: Сентябрь — очень насыщенный месяц, много родов, включая кесарево сечение, поэтому занятость высокая.
DELICATO: Коротко о нашем сообществе: DELICATO — платформа для женщин, которая делает путь беременности лёгким и уверенным! Сейчас у нас около 250 участниц и мы активно растем.
Dr. Татьяна Паламарчук: Здорово.
DELICATO: С нами сегодня врач акушер-гинеколог Татьяна Паламарчук из Kings College Hospital Dubai в Dubai Hills. У вас 24 года опыта в акушерстве и гинекологии, с обучением и практикой в Великобритании. Можете рассказать подробнее о вашем пути?
Dr. Татьяна Паламарчук: После окончания университета я проработала 2 года в Украине, затем 4 года в Южной Америке. После этого 19 лет была в Великобритании, где медицинская система отличается по подходу к акушерству и гинекологии. Уже два года работаю в Дубае.
DELICATO: Чем отличается ваша практика здесь от Украины с точки зрения ведения беременности и родов?
Dr. Татьяна Паламарчук: В Украине раньше (в 2000 г.) у женщин почти не было выбора в процессе родов — все было строго по протоколу, без учета пожеланий, например, поза для родов или методы обезболивания. Сейчас подходы изменились, женщины имеют право выбирать, что для них лучше. Это очень важно, потому что опыт родов может остаться в памяти на всю жизнь.
DELICATO: Спасибо. За полгода с момента формирования нашего сообщества в чате неоднократно появлялись определённые вопросы. Мы решили структурировать их, разделив на две темы: вопросы о беременности и вопросы о родах.
Первый вопрос: какие ощущения во время беременности считаются нормальными, а при каких стоит обращаться к врачу?
Dr. Татьяна Паламарчук: Беременность длится около 9 месяцев, и разные ощущения могут появляться постоянно. Например, в нашем госпитале мы даем женщинам личный контактный номер, чтобы при любых сомнениях она могла обратиться.
Небольшая тошнота на ранних сроках беременности — это нормальное явление и не проблема. Мы советуем принимать имбирный сироп, который помогает уменьшить тошноту, а также есть холодную пищу маленькими порциями, но чаще.
Однако если рвота повторяется пять и более раз в день, это уже опасно — женщина может обезводиться и испытывать болезненные спазмы. Иногда рвота бывает настолько сильной, что может привести к повреждению пищевода, и тогда появляется кровь. В таких случаях обязательно нужно обращаться к врачу — назначаются медикаменты для снятия симптомов. Обычно после тринадцатой недели это состояние проходит самостоятельно, хотя иногда тошнота может сохраняться до шестнадцатой недели, что тоже считается вариантом нормы.
В моей практике были случаи, когда тяжелая тошнота сохранялась всю беременность, и таких женщин мы лечили с учётом обезвоживания и других осложнений.
В начале беременности часто возникают тянущие боли и небольшие мажущие выделения. Это нормально, потому что матка растягивается, а связки размягчаются. Кровянистые выделения на 6−7 неделе тоже могут быть вариантом нормы — это процесс имплантации плаценты и эмбриона. В любом случае при любых выделениях мы проводим осмотр и делаем УЗИ, чтобы убедиться, что с беременностью всё в порядке.
Второй триместр, с 13-й по 28-ю неделю, обычно самый благоприятный — большинство неприятных симптомов проходят, женщина чувствует себя лучше, тошнота пропадает.
В третьем триместре могут появиться отёки, например, на ступнях, что часто является вариантом нормы. Однако мы обязательно проверяем наличие белка в моче, так как его появление может указывать на гестоз — опасное состояние. Именно поэтому анализы мочи входят в обязательное обследование на каждом приёме.
На сроке около 33 недель начинаются изменения, связанные с подготовкой организма к родам: тазовые кости немного расходятся, связки становятся мягче. В этот период могут появиться небольшие боли. Я советую женщинам использовать поддерживающие пояса — они поднимают живот и уменьшают неприятные ощущения.
DELICATO: Я лично тестировала тейпирование, чтобы не носить бандаж и избежать боли. Мне делал это ортопед в клинике, и это оказалась отличная практика — до самого конца беременности боли практически не было.
Dr. Татьяна Паламарчук: Да, поддержка живота снижает нагрузку на спину и уменьшает боли, благодаря чему женщинам легче переносить этот период.
Dr. Татьяна Паламарчук: В третьем триместре у женщин очень часто возникает изжога, особенно когда они ложатся на спину. Это неприятный симптом, и для его облегчения мы назначаем безопасные для беременности лекарства.
DELICATO: То есть это безопасно?
Dr. Татьяна Паламарчук: Да, абсолютно безопасно.
Также, если появляются какие-то кровянистые выделения, это всегда повод для обращения к врачу, даже если это маленькие точки крови. Часто такие выделения могут возникать после секса, так как шейка матки становится более чувствительной и нежной из-за гормональных изменений.
DELICATO: Да, это бывает.
Dr. Татьяна Паламарчук: Однако, пока мы не убедимся, что выделения не связаны с угрозой для беременности, нельзя считать их нормальными и оставаться дома. Каждое кровянистое выделение требует проверки. Если всё в порядке, мы можем успокоить женщину и сказать, что с шейкой всё хорошо — тогда она может расслабиться.
DELICATO: Понятно, спасибо.
Dr. Татьяна Паламарчук: В третьем триместре мы особенно обращаем внимание на движения ребёнка. Я всегда объясняю своим пациенткам, что только они сами знают, как их малыш обычно двигается — в какое время, с какой интенсивностью и как часто. Никто другой не может определить, что нормально, а что нет, кроме самой женщины.
Когда вы хорошо знаете привычный ритм движений, вы сразу почувствуете, если что-то изменилось. Если ребёнок перестал двигаться в обычное для него время, обязательно нужно обратиться к врачу. Мы проведём КТГ и выясним, что с ребёнком всё в порядке или требуется вмешательство.
Есть один простой приём: если ребёнок перестал шевелиться, мы советуем выпить стакан ледяной воды — это может «разбудить» малыша. Если после этого движения не появляются — обязательно приезжайте в больницу.
DELICATO: Интересный лайфхак, я слышала ещё совет — съесть что-то сладкое, чтобы активизировать движения.
Dr. Татьяна Паламарчук: Да, для некоторых это работает хорошо, но не для женщин с диабетом. Возможно, сладкое более приятно, чем ледяная вода, но эффект у всех разный.
DELICATO: Может быть, все вместе работает.
Dr. Татьяна Паламарчук: Ещё одна частая проблема при беременности — молочница. Это довольно распространённое явление, которое приносит дискомфорт. При подозрении на молочницу обязательно нужно пройти обследование и лечение, чтобы избежать осложнений, особенно в родах.
DELICATO: Значит, лучше пролечиться до родов?
Dr. Татьяна Паламарчук: Да, конечно.
DELICATO: А какие ещё инфекции нужно обязательно выявлять и лечить до родов?
Dr. Татьяна Паламарчук: В начале беременности мы проводим скрининг на инфекции: сифилис, цитомегаловирус, ВИЧ — хотя ВИЧ не лечится, важно знать статус для дальнейших мер, также токсоплазмоз и другие. Кроме того, анализ мочи позволяет выявить инфекции мочевых путей, которые могут привести к преждевременным родам, поэтому их обязательно лечат.
При наличии выделений мы берём мазки, чтобы определить возбудителя и назначить лечение.
На сроке около 36 недель мы берём мазок на стрептококк группы B. Это важный анализ, потому что этот микроорганизм может быть частью нормальной флоры, но если он есть в большом количестве, это опасно для ребёнка при естественных родах. В таких случаях назначаются антибиотики во время родов для защиты малыша. Это не даёт стопроцентной гарантии, но сильно снижает риск заражения.
Мы внимательно следим за признаками инфекции у матери — изменение сердцебиения плода, температура — и если ситуация ухудшается, может быть показано кесарево сечение, чтобы быстрее родить ребёнка и дать ему антибиотики.
Dr. Татьяна Паламарчук: Возможно, я что-то упустила, но в целом это основные моменты.
DELICATO: Всё понятно, спасибо. Мы даем базу для девушек, а при индивидуальной консультации конечно все обсуждается подробнее.
Есть вопрос по беременностям после ЭКО: можно ли после ЭКО рожать самостоятельно, или обязательно кесарево?
Dr. Татьяна Паламарчук: Женщины после ЭКО могут рожать естественным путем, если нет медицинских противопоказаний. ЭКО-сам по себе не является показанием для кесарева. Однако такие беременности часто более чувствительны, и дети могут показывать признаки стресса при рождении, поэтому иногда принимается решение о кесаревом сечении для безопасности.
DELICATO: Часто ли женщины хотят планировать естественные роды после кесарева сечения? Какие рекомендации вы даете?
Dr. Татьяна Паламарчук: После одного кесарева естественные роды возможны — около 80% успешных случаев в моей практике в Великобритании. Но после двух и более кесаревых сечений мы не рекомендуем пробовать естественные роды из-за высокого риска разрыва матки, что опасно для матери и ребенка. Хотя у меня была пациентка после двух кесаревых сечений. Но она уже пришла, когда головка почти была видна, и выбора у меня не было. Так что получилось, что она справилась.
DELICATO: Понятно. В любом случае, результат хороший.
Dr. Татьяна Паламарчук: Да, слава богу.
DELICATO: Некоторые врачи говорят: «Не спешите к нам приезжать, ждите дома». Я знаю, что так же делают и в Британии, и в Голландии — иногда рожают прямо дома. А когда приезжаешь в госпиталь, тебе говорят: «Нет-нет, у вас раскрытие маленькое, поезжайте домой». Как это происходит у вас?
Dr. Татьяна Паламарчук: В Великобритании немного другая система — там национальная служба здравоохранения, а не частные больницы. Здесь, в частной клинике, отношение совсем иное.
Если женщина приезжает с раскрытием в один сантиметр или у неё есть схватки, но раскрытие ещё маленькое, мы обязательно её обследуем. Проверяем состояние ребёнка, чтобы убедиться, что с ним всё хорошо.
Если это очень ранние роды, до четырёх сантиметров, мы вместе с женщиной решаем — остаться в клинике или вернуться домой. Это полностью её выбор, главное — чтобы мы убедились, что с ребёнком всё в порядке, нет кровотечения, воды отошли или нет — всё это надо проверить.
Некоторые женщины с одним сантиметром раскрытия остаются у нас в клинике, например, отдыхают в ванной — и это не проблема.
DELICATO: Поняла, отлично. Следующий вопрос: можно ли заранее познакомиться с командой или с теми дежурными акушерками, которые будут в госпитале, когда девушка приедет рожать?
Dr. Татьяна Паламарчук: Хороший вопрос. Позвольте объяснить. Роды у первородящих обычно продолжаются около 24 часов, иногда чуть больше. Никто из команды не может дежурить непрерывно столько времени — это просто невозможно.
У нас есть дежурные акушерки и дежурные врачи. Когда женщина поступает в родзал, её наблюдают дежурные акушерки и врачи, которые следят за процессом. Они связываются с лечащим врачом, чтобы обсудить прогресс или принять решение, если что-то требует вмешательства.
А когда начинается активная фаза родов, головка ребёнка уже опускается, тогда лечащий врач приезжает принять роды.
DELICATO: Какие самые частые ошибки совершают роженицы?
Dr. Татьяна Паламарчук: Частая ошибка — недооценка подтекания вод. Во время родов иногда воды отходят не сразу большим потоком, а понемногу. Женщины это замечают и говорят: «Ой, кажется, я описалась» Если воды отходят — это путь инфекции, и крайне важно вовремя обратиться в госпиталь. При таких ситуациях лучше прийти и проверить, у нас есть тест, который определяет, отошли ли воды действительно или нет. Если воды отошли — нужно начать стимуляцию родов, так как это риск для ребёнка из-за инфекции.
DELICATO: Сколько времени проходит с момента подтекания вод, пока женщина понимает, что это оно, и сколько времени у неё есть в запасе?
Dr. Татьяна Паламарчук: Обычно до двенадцати часов. В Великобритании был период до двадцати четырёх часов, но это часто приводило к тому, что педиатры были недовольны, так как у ребёнка уже могла развиться инфекция. Здесь мы стараемся максимально соблюдать безопасность.
DELICATO: Поняла, спасибо. Как отличить тренировочные схватки от настоящих?
Dr. Татьяна Паламарчук: Да, это очень частый вопрос. Тренировочные схватки могут быть одиночными или серийными — то есть схватка, затем расслабление, потом снова схватка и так далее, в течение пяти-десяти минут.
Эти схватки обычно не вызывают боли, женщина чувствует, что живот напрягся, но боли нет.
Во-вторых, тренировочные схватки со временем прекращаются, настоящие же схватки начинаются с интервалом около пяти минут, потом становятся чаще — четыре минуты, потом три схватки за десять минут.
Они постепенно удлиняются и усиливаются по боли. Именно такой прогресс и говорит о настоящих схватках. Обычно это происходит спустя примерно четыре часа регулярных схваток — три-четыре схватки за десять минут.
Тренировочные схватки могут начаться примерно с 30−32 недель беременности — сначала одиночные, потом несколько подряд, но они не ведут к родам и обычно безболезненны.
DELICATO: Отлично, большое спасибо! Поддерживаете ли вы партнерские роды и присутствие доулы?
Dr. Татьяна Паламарчук: В родзале разрешено присутствие двух партнеров — это может быть муж, мама, сестра или доула. В операционной — один партнер.
DELICATO: Давайте завершим с вопросом: есть ли реальные истории из вашей практики, которыми хотелось бы поделиться? Может, воодушевляющие случаи родов?
Dr. Татьяна Паламарчук: Например, у первородящих мы обычно ожидаем раскрытие около полсантиметра в час — это довольно медленно. А у повторнородящих — уже сантиметр в час, то есть в два раза быстрее.
Бывает ситуация, когда женщина рожает впервые, у неё раскрытие два сантиметра, схватки почти не чувствуются, а через пару часов она уже готова рожать. Вот такие сюрпризы бывают.
DELICATO: Есть ли какой-то фактор, который чаще всего влияет на быстрые роды у первородящих?
Dr. Татьяна Паламарчук: Абсолютно никакого. Нет никаких закономерностей.
DELICATO: Интересно.
Dr. Татьяна Паламарчук: Да, роды — это во многом природа, и мы не всегда можем всё контролировать. Это естественный физиологический процесс.
DELICATO: Точно.
Dr. Татьяна Паламарчук: И это не изменить. Наша задача — помочь процессу, который задумала природа.
Мы поддерживаем нормальные роды, используя стимуляцию. Но в идеале роды идут так, как это предусмотрено природой — через раскрытие шейки и схватки. Мы лишь помогаем.
DELICATO: Еще вопрос, расскажите, пожалуйста, про варианты обезболивания во время родов.
Dr. Татьяна Паламарчук: Есть несколько стадий обезболивания — парацетамол с минимальным количеством морфина, затем газ «Entonox» для снятия боли и расслабления. Далее — инъекции морфина, которые вызывают сонливость, и лучший способ — эпидуральная анестезия, при которой в катетер под спину вводятся обезболивающие лекарства, управляемые самой женщиной. Есть и спинальная анестезия — однократный укол для более сильного обезболивания, обычно используется для кесарева сечения.
DELICATO: Спасибо за подробные ответы
Dr. Татьяна Паламарчук: Спасибо, буду рада участвовать в следующих встречах.
DELICATO: Благодарим вас, Татьяна, за интересное интервью. Ждём дальнейших эфиров и хорошего дня!
Dr. Татьяна Пламарчук: Здравствуйте.
DELICATO: Спасибо, что присоединились к нам. Сегодня у нас подготовлены вопросы, чтобы все было понятно и структурировано.
Dr. Татьяна Паламарчук: Отлично, давайте.
DELICATO: Как у вас дела в этом сентябре?
Dr. Татьяна Паламарчук: Сентябрь — очень насыщенный месяц, много родов, включая кесарево сечение, поэтому занятость высокая.
DELICATO: Коротко о нашем сообществе: DELICATO — платформа для женщин, которая делает путь беременности лёгким и уверенным! Сейчас у нас около 250 участниц и мы активно растем.
Dr. Татьяна Паламарчук: Здорово.
DELICATO: С нами сегодня врач акушер-гинеколог Татьяна Паламарчук из Kings College Hospital Dubai в Dubai Hills. У вас 24 года опыта в акушерстве и гинекологии, с обучением и практикой в Великобритании. Можете рассказать подробнее о вашем пути?
Dr. Татьяна Паламарчук: После окончания университета я проработала 2 года в Украине, затем 4 года в Южной Америке. После этого 19 лет была в Великобритании, где медицинская система отличается по подходу к акушерству и гинекологии. Уже два года работаю в Дубае.
DELICATO: Чем отличается ваша практика здесь от Украины с точки зрения ведения беременности и родов?
Dr. Татьяна Паламарчук: В Украине раньше (в 2000 г.) у женщин почти не было выбора в процессе родов — все было строго по протоколу, без учета пожеланий, например, поза для родов или методы обезболивания. Сейчас подходы изменились, женщины имеют право выбирать, что для них лучше. Это очень важно, потому что опыт родов может остаться в памяти на всю жизнь.
DELICATO: Спасибо. За полгода с момента формирования нашего сообщества в чате неоднократно появлялись определённые вопросы. Мы решили структурировать их, разделив на две темы: вопросы о беременности и вопросы о родах.
Первый вопрос: какие ощущения во время беременности считаются нормальными, а при каких стоит обращаться к врачу?
Dr. Татьяна Паламарчук: Беременность длится около 9 месяцев, и разные ощущения могут появляться постоянно. Например, в нашем госпитале мы даем женщинам личный контактный номер, чтобы при любых сомнениях она могла обратиться.
Небольшая тошнота на ранних сроках беременности — это нормальное явление и не проблема. Мы советуем принимать имбирный сироп, который помогает уменьшить тошноту, а также есть холодную пищу маленькими порциями, но чаще.
Однако если рвота повторяется пять и более раз в день, это уже опасно — женщина может обезводиться и испытывать болезненные спазмы. Иногда рвота бывает настолько сильной, что может привести к повреждению пищевода, и тогда появляется кровь. В таких случаях обязательно нужно обращаться к врачу — назначаются медикаменты для снятия симптомов. Обычно после тринадцатой недели это состояние проходит самостоятельно, хотя иногда тошнота может сохраняться до шестнадцатой недели, что тоже считается вариантом нормы.
В моей практике были случаи, когда тяжелая тошнота сохранялась всю беременность, и таких женщин мы лечили с учётом обезвоживания и других осложнений.
В начале беременности часто возникают тянущие боли и небольшие мажущие выделения. Это нормально, потому что матка растягивается, а связки размягчаются. Кровянистые выделения на 6−7 неделе тоже могут быть вариантом нормы — это процесс имплантации плаценты и эмбриона. В любом случае при любых выделениях мы проводим осмотр и делаем УЗИ, чтобы убедиться, что с беременностью всё в порядке.
Второй триместр, с 13-й по 28-ю неделю, обычно самый благоприятный — большинство неприятных симптомов проходят, женщина чувствует себя лучше, тошнота пропадает.
В третьем триместре могут появиться отёки, например, на ступнях, что часто является вариантом нормы. Однако мы обязательно проверяем наличие белка в моче, так как его появление может указывать на гестоз — опасное состояние. Именно поэтому анализы мочи входят в обязательное обследование на каждом приёме.
На сроке около 33 недель начинаются изменения, связанные с подготовкой организма к родам: тазовые кости немного расходятся, связки становятся мягче. В этот период могут появиться небольшие боли. Я советую женщинам использовать поддерживающие пояса — они поднимают живот и уменьшают неприятные ощущения.
DELICATO: Я лично тестировала тейпирование, чтобы не носить бандаж и избежать боли. Мне делал это ортопед в клинике, и это оказалась отличная практика — до самого конца беременности боли практически не было.
Dr. Татьяна Паламарчук: Да, поддержка живота снижает нагрузку на спину и уменьшает боли, благодаря чему женщинам легче переносить этот период.
Dr. Татьяна Паламарчук: В третьем триместре у женщин очень часто возникает изжога, особенно когда они ложатся на спину. Это неприятный симптом, и для его облегчения мы назначаем безопасные для беременности лекарства.
DELICATO: То есть это безопасно?
Dr. Татьяна Паламарчук: Да, абсолютно безопасно.
Также, если появляются какие-то кровянистые выделения, это всегда повод для обращения к врачу, даже если это маленькие точки крови. Часто такие выделения могут возникать после секса, так как шейка матки становится более чувствительной и нежной из-за гормональных изменений.
DELICATO: Да, это бывает.
Dr. Татьяна Паламарчук: Однако, пока мы не убедимся, что выделения не связаны с угрозой для беременности, нельзя считать их нормальными и оставаться дома. Каждое кровянистое выделение требует проверки. Если всё в порядке, мы можем успокоить женщину и сказать, что с шейкой всё хорошо — тогда она может расслабиться.
DELICATO: Понятно, спасибо.
Dr. Татьяна Паламарчук: В третьем триместре мы особенно обращаем внимание на движения ребёнка. Я всегда объясняю своим пациенткам, что только они сами знают, как их малыш обычно двигается — в какое время, с какой интенсивностью и как часто. Никто другой не может определить, что нормально, а что нет, кроме самой женщины.
Когда вы хорошо знаете привычный ритм движений, вы сразу почувствуете, если что-то изменилось. Если ребёнок перестал двигаться в обычное для него время, обязательно нужно обратиться к врачу. Мы проведём КТГ и выясним, что с ребёнком всё в порядке или требуется вмешательство.
Есть один простой приём: если ребёнок перестал шевелиться, мы советуем выпить стакан ледяной воды — это может «разбудить» малыша. Если после этого движения не появляются — обязательно приезжайте в больницу.
DELICATO: Интересный лайфхак, я слышала ещё совет — съесть что-то сладкое, чтобы активизировать движения.
Dr. Татьяна Паламарчук: Да, для некоторых это работает хорошо, но не для женщин с диабетом. Возможно, сладкое более приятно, чем ледяная вода, но эффект у всех разный.
DELICATO: Может быть, все вместе работает.
Dr. Татьяна Паламарчук: Ещё одна частая проблема при беременности — молочница. Это довольно распространённое явление, которое приносит дискомфорт. При подозрении на молочницу обязательно нужно пройти обследование и лечение, чтобы избежать осложнений, особенно в родах.
DELICATO: Значит, лучше пролечиться до родов?
Dr. Татьяна Паламарчук: Да, конечно.
DELICATO: А какие ещё инфекции нужно обязательно выявлять и лечить до родов?
Dr. Татьяна Паламарчук: В начале беременности мы проводим скрининг на инфекции: сифилис, цитомегаловирус, ВИЧ — хотя ВИЧ не лечится, важно знать статус для дальнейших мер, также токсоплазмоз и другие. Кроме того, анализ мочи позволяет выявить инфекции мочевых путей, которые могут привести к преждевременным родам, поэтому их обязательно лечат.
При наличии выделений мы берём мазки, чтобы определить возбудителя и назначить лечение.
На сроке около 36 недель мы берём мазок на стрептококк группы B. Это важный анализ, потому что этот микроорганизм может быть частью нормальной флоры, но если он есть в большом количестве, это опасно для ребёнка при естественных родах. В таких случаях назначаются антибиотики во время родов для защиты малыша. Это не даёт стопроцентной гарантии, но сильно снижает риск заражения.
Мы внимательно следим за признаками инфекции у матери — изменение сердцебиения плода, температура — и если ситуация ухудшается, может быть показано кесарево сечение, чтобы быстрее родить ребёнка и дать ему антибиотики.
Dr. Татьяна Паламарчук: Возможно, я что-то упустила, но в целом это основные моменты.
DELICATO: Всё понятно, спасибо. Мы даем базу для девушек, а при индивидуальной консультации конечно все обсуждается подробнее.
Есть вопрос по беременностям после ЭКО: можно ли после ЭКО рожать самостоятельно, или обязательно кесарево?
Dr. Татьяна Паламарчук: Женщины после ЭКО могут рожать естественным путем, если нет медицинских противопоказаний. ЭКО-сам по себе не является показанием для кесарева. Однако такие беременности часто более чувствительны, и дети могут показывать признаки стресса при рождении, поэтому иногда принимается решение о кесаревом сечении для безопасности.
DELICATO: Часто ли женщины хотят планировать естественные роды после кесарева сечения? Какие рекомендации вы даете?
Dr. Татьяна Паламарчук: После одного кесарева естественные роды возможны — около 80% успешных случаев в моей практике в Великобритании. Но после двух и более кесаревых сечений мы не рекомендуем пробовать естественные роды из-за высокого риска разрыва матки, что опасно для матери и ребенка. Хотя у меня была пациентка после двух кесаревых сечений. Но она уже пришла, когда головка почти была видна, и выбора у меня не было. Так что получилось, что она справилась.
DELICATO: Понятно. В любом случае, результат хороший.
Dr. Татьяна Паламарчук: Да, слава богу.
DELICATO: Некоторые врачи говорят: «Не спешите к нам приезжать, ждите дома». Я знаю, что так же делают и в Британии, и в Голландии — иногда рожают прямо дома. А когда приезжаешь в госпиталь, тебе говорят: «Нет-нет, у вас раскрытие маленькое, поезжайте домой». Как это происходит у вас?
Dr. Татьяна Паламарчук: В Великобритании немного другая система — там национальная служба здравоохранения, а не частные больницы. Здесь, в частной клинике, отношение совсем иное.
Если женщина приезжает с раскрытием в один сантиметр или у неё есть схватки, но раскрытие ещё маленькое, мы обязательно её обследуем. Проверяем состояние ребёнка, чтобы убедиться, что с ним всё хорошо.
Если это очень ранние роды, до четырёх сантиметров, мы вместе с женщиной решаем — остаться в клинике или вернуться домой. Это полностью её выбор, главное — чтобы мы убедились, что с ребёнком всё в порядке, нет кровотечения, воды отошли или нет — всё это надо проверить.
Некоторые женщины с одним сантиметром раскрытия остаются у нас в клинике, например, отдыхают в ванной — и это не проблема.
DELICATO: Поняла, отлично. Следующий вопрос: можно ли заранее познакомиться с командой или с теми дежурными акушерками, которые будут в госпитале, когда девушка приедет рожать?
Dr. Татьяна Паламарчук: Хороший вопрос. Позвольте объяснить. Роды у первородящих обычно продолжаются около 24 часов, иногда чуть больше. Никто из команды не может дежурить непрерывно столько времени — это просто невозможно.
У нас есть дежурные акушерки и дежурные врачи. Когда женщина поступает в родзал, её наблюдают дежурные акушерки и врачи, которые следят за процессом. Они связываются с лечащим врачом, чтобы обсудить прогресс или принять решение, если что-то требует вмешательства.
А когда начинается активная фаза родов, головка ребёнка уже опускается, тогда лечащий врач приезжает принять роды.
DELICATO: Какие самые частые ошибки совершают роженицы?
Dr. Татьяна Паламарчук: Частая ошибка — недооценка подтекания вод. Во время родов иногда воды отходят не сразу большим потоком, а понемногу. Женщины это замечают и говорят: «Ой, кажется, я описалась» Если воды отходят — это путь инфекции, и крайне важно вовремя обратиться в госпиталь. При таких ситуациях лучше прийти и проверить, у нас есть тест, который определяет, отошли ли воды действительно или нет. Если воды отошли — нужно начать стимуляцию родов, так как это риск для ребёнка из-за инфекции.
DELICATO: Сколько времени проходит с момента подтекания вод, пока женщина понимает, что это оно, и сколько времени у неё есть в запасе?
Dr. Татьяна Паламарчук: Обычно до двенадцати часов. В Великобритании был период до двадцати четырёх часов, но это часто приводило к тому, что педиатры были недовольны, так как у ребёнка уже могла развиться инфекция. Здесь мы стараемся максимально соблюдать безопасность.
DELICATO: Поняла, спасибо. Как отличить тренировочные схватки от настоящих?
Dr. Татьяна Паламарчук: Да, это очень частый вопрос. Тренировочные схватки могут быть одиночными или серийными — то есть схватка, затем расслабление, потом снова схватка и так далее, в течение пяти-десяти минут.
Эти схватки обычно не вызывают боли, женщина чувствует, что живот напрягся, но боли нет.
Во-вторых, тренировочные схватки со временем прекращаются, настоящие же схватки начинаются с интервалом около пяти минут, потом становятся чаще — четыре минуты, потом три схватки за десять минут.
Они постепенно удлиняются и усиливаются по боли. Именно такой прогресс и говорит о настоящих схватках. Обычно это происходит спустя примерно четыре часа регулярных схваток — три-четыре схватки за десять минут.
Тренировочные схватки могут начаться примерно с 30−32 недель беременности — сначала одиночные, потом несколько подряд, но они не ведут к родам и обычно безболезненны.
DELICATO: Отлично, большое спасибо! Поддерживаете ли вы партнерские роды и присутствие доулы?
Dr. Татьяна Паламарчук: В родзале разрешено присутствие двух партнеров — это может быть муж, мама, сестра или доула. В операционной — один партнер.
DELICATO: Давайте завершим с вопросом: есть ли реальные истории из вашей практики, которыми хотелось бы поделиться? Может, воодушевляющие случаи родов?
Dr. Татьяна Паламарчук: Например, у первородящих мы обычно ожидаем раскрытие около полсантиметра в час — это довольно медленно. А у повторнородящих — уже сантиметр в час, то есть в два раза быстрее.
Бывает ситуация, когда женщина рожает впервые, у неё раскрытие два сантиметра, схватки почти не чувствуются, а через пару часов она уже готова рожать. Вот такие сюрпризы бывают.
DELICATO: Есть ли какой-то фактор, который чаще всего влияет на быстрые роды у первородящих?
Dr. Татьяна Паламарчук: Абсолютно никакого. Нет никаких закономерностей.
DELICATO: Интересно.
Dr. Татьяна Паламарчук: Да, роды — это во многом природа, и мы не всегда можем всё контролировать. Это естественный физиологический процесс.
DELICATO: Точно.
Dr. Татьяна Паламарчук: И это не изменить. Наша задача — помочь процессу, который задумала природа.
Мы поддерживаем нормальные роды, используя стимуляцию. Но в идеале роды идут так, как это предусмотрено природой — через раскрытие шейки и схватки. Мы лишь помогаем.
DELICATO: Еще вопрос, расскажите, пожалуйста, про варианты обезболивания во время родов.
Dr. Татьяна Паламарчук: Есть несколько стадий обезболивания — парацетамол с минимальным количеством морфина, затем газ «Entonox» для снятия боли и расслабления. Далее — инъекции морфина, которые вызывают сонливость, и лучший способ — эпидуральная анестезия, при которой в катетер под спину вводятся обезболивающие лекарства, управляемые самой женщиной. Есть и спинальная анестезия — однократный укол для более сильного обезболивания, обычно используется для кесарева сечения.
DELICATO: Спасибо за подробные ответы
Dr. Татьяна Паламарчук: Спасибо, буду рада участвовать в следующих встречах.
DELICATO: Благодарим вас, Татьяна, за интересное интервью. Ждём дальнейших эфиров и хорошего дня!
Как получить скидку на роды в Дубае?
На платформе Delicato мы заключили партнёрства с ведущими госпиталями, и теперь вы можете получить скидку 5% на любой формат родов при подаче заявки через наш сайт.
Что нужно сделать?
Что нужно сделать?
- Оставить заявку на сайте: delicato.center
- Или написать администратору в Telegram
- Иногда госпиталь может запросить номер ID или паспорта — это нормальная процедура для оформления
Delicato — помощь в родах
Наша цель — сделать беременность в Дубае спокойной, информированной и наполненной заботой. Мы помогаем:
- Подобрать госпиталь и врача
- Получить скидку или VIP условия на роды
- Подготовиться через онлайн-доулу
- И просто быть рядом, когда это важно
Вступите в наше сообщество беременных в ОАЭ
Вступите в наше сообщество беременных в ОАЭ
